La esquistosomiasis, sus síntomas y tratamiento

La esquistosomiasis, sus síntomas y tratamiento

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La esquistosomiasis, sus síntomas y tratamiento

La esquistosomiasis, también conocida como vientre agua o la enfermedad de caracol es una infección causada por parásitos del género Schistosoma. En este articulo se abordan los síntomas y el tratamiento de la esquistosomiasis causada por Schistosoma mansoni (S. mansoni) Schistosoma responsables de la enfermedad.

Transmisión de la esquistosomiasis

La esquistosomiasis es una enfermedad causada por un parásito que habita en los vasos sanguíneos del sistema intestinal. Hay que libera miles de huevos que se pasan en las heces. El embrión contenido en estos huevos, llamados miracidios, necesita agua para liberarse y el caracol para multiplicarse. Las grandes reservas de agua dulce como lagos y embalses, que están habitadas por los caracoles, son los lugares ideales para la proliferación de la esquistosomiasis. Después de la multiplicación en el caracol, la miracidio transforma en larvas, llamadas cercarias, y vuelve al agua. Cualquier persona que se baña o bebe agua contaminada con cercarias se puede infectar. La larva penetra la piel y llega a los vasos sanguíneos que van a los vasos del hígado y de los intestinos, que pone sus huevos, reiniciando el ciclo.

Los síntomas de la esquistosomiasis

  1. La infección inicial

Los primeros síntomas de la esquistosomiasis pueden ocurrir inmediatamente después de la invasión de la piel por el parásito. La penetración en la piel por cercarias puede causar el llamado “picor del nadador”. Esta es una o más lesiones típicamente en las piernas o los pies en forma de pápulas rojas que causan picor intenso.

No todas las personas infectadas por cercarias tienen esta lesión cutánea. Cuando esto ocurre, puede producirse un hormigueo inmediato y picor en el lugar de entrada, seguida por una erupción papular pruriginosa, que aparece dentro de 12-24 horas, y pueden durar más de una semana.

Es importante tener en cuenta que el picor del nadador también puede ser causado por otros Schistosomas de los cuales infectan a otros mamíferos y aves que no son capaces de infectar a los humanos. En estos casos las cercarias invaden la piel, pero es eliminado por el cuerpo después de unas pocas horas sin causar grandes consecuencias. En el continente americano sólo S.mansoni cercarias son capaces de sobrevivir y causar la esquistosomiasis en humanos.

La mayoría de las personas que viven en regiones endémicas S.mansoni están infectadas en la infancia y permanecen con el parásito en su sistema digestivo en silencio durante muchos años. A veces, los síntomas iniciales son leves y terminan siendo confundidos con algunas enfermedades comunes de la infancia.

b. Fiebre de Katayama

El período de incubación de la esquistosomiasis, es decir, el intervalo entre la contaminación y los primeros síntomas de la enfermedad en sí es los uno a dos meses, lo que corresponde a la fase de penetración de las cercarias, su maduración a la forma adulta y la instalación del S. Mansoni en los vasos sanguíneos dentro del hospedador definitivo.

La fiebre Katayama es esquistosomiasis aguda, causada por una reacción de la migración del sistema inmune y la producción de huevos de parásitos en el cuerpo. Se produce entre dos y ocho semanas después de la exposición. La fase aguda suele aparecer en los viajeros que no viven en áreas endémicas y nunca he tenido contacto previo con el parásito. Las personas que viven en zonas endémicas y han sido expuestos a S. mansoni en la infancia por lo general no presentan síntomas al principio.

Los síntomas de la fiebre Katayama incluyen fiebre, escalofríos, dolor muscular, dolor en las articulaciones, tos seca, diarrea, pérdida de apetito y dolor de cabeza. Durante el examen físico se puede encontrar ganglios linfáticos (glándulas) y hepatoesplenomegalia (inflamación del hígado y el bazo). Los síntomas por lo general desaparecen espontáneamente en un período de unas pocas semanas. En casos raros, si hay una invasión masiva de parásitos y la reacción inmune es grave, el paciente puede progresar a la muerte.

c. La infección crónica por esquistosomiasis

Al contrario de lo que ocurre en la fase aguda, las complicaciones relacionadas con la esquistosomiasis crónica son más frecuentes en las zonas endémicas, donde las personas están en mayor riesgo de una alta carga parasitaria y la contaminación frecuente. Sin embargo, es importante señalar que no todos los pacientes infectados con el parásito desarrollan síntomas de esquistosomiasis crónica. Algunos pacientes siguen siendo contaminada por la eliminación de huevos en las heces, pero no hay signos de enfermedad.

La forma crónica se inicia a partir del sexto mes después de la infección y pueden durar varios años. La gravedad de la forma crónica está relacionada con la cantidad de parásitos y la ubicación donde ponen sus huevos.

La Schistosoma generalmente se encuentra en las venas mesentéricas, que son los vasos sanguíneos que drenan los intestinos. Las venas mesentéricas drenar la sangre hacia la puerta a través del cual es una vena grande que recibe toda la sangre del sistema digestivo y conduce al hígado.

Los huevos de los parásitos se depositan generalmente en las venas mesentéricas, pero pueden migrar al intestino tanto en cuanto a la vena porta y el hígado.

La esquistosomiasis crónica, que es mucho más común que la forma aguda de la infección, es causada por la respuesta inmunitaria del cuerpo a los huevos, lo que resulta en la inflamación grave de los tejidos afectados y conduce a granulomas y fibrosis (sustitución de tejido normal con el tejido de la cicatriz).

La forma crónica de la esquistosomiasis tiene las siguientes formas:

La esquistosomiasis intestinal

La retención de los huevos en la pared intestinal causa diarrea con sangre, calambres y pérdida de peso. La intensa reacción inflamatoria del cuerpo contra los huevos puede causar ulceración de la pared intestinal, granulomas y obstruyen el paso de las heces.

Esquistosomiasis hepatoesplénico

Cirrosis

Los pacientes infectados con una gran carga de parásitos tienen más probabilidades de producir enfermedad en el hígado. Huevos de parásitos tienden a migrar y depositar en la vena, causando inflamación y obstrucción del paso de la sangre por la fibrosis.

Como todo el sistema gastrointestinal viene la sangre pasa a través de la vena porta al hígado antes de Chagar y ve hacia el resto del cuerpo, una obstrucción en esta región provoca una enorme “atasco de tráfico” de la sangre, lo que conduce a lo que llamamos hipertensión. Si la sangre no llega al hígado tiene que encontrar otras maneras de llegar al resto del cuerpo, formando una circulación colateral.

La hipertensión portal es responsable de las complicaciones de la esquistosomiasis hepatoesplénica, entre ellos, ascitis, esplenomegalia (agrandamiento del bazo) y várices esofágicas. Las várices esofágicas son una complicación temida de la hipertensión portal, pueden romperse causando sangrado gastrointestinal grave y vómitos con sangre.

El diagnóstico de la esquistosomiasis

Cuándo los pacientes infectados por S. mansoni permanecen asintomáticos, la sospecha de la infección a menudo surge por casualidad a través de pruebas de sangre de rutina. El hemograma completo puede detectar la anemia y aumento de eosinófilos.

El diagnóstico se realiza mediante pruebas de heces, el cual es capaz de detectar los huevos de Schistosoma. El parásito, sin embargo, por lo general sólo se detecta después de seis semanas de contaminación de los huevos. Si la sospecha de la esquistosomiasis es grande, pero la prueba de heces es negativa, una biopsia del recto (la parte final del intestino justo antes del ano) puede detectar los huevos.

En pacientes con signos clínicos de hipertensión portal, un ultrasonido puede ser útil en la identificación de la fibrosis en la vena porta causada por la deposición de huevos de Schistosoma.

Los análisis de sangre específicos contra S. mansoni están en desarrollo, pero aún no está disponible al público.

El tratamiento de la esquistosomiasis

El praziquantel es el fármaco de elección contra la esquistosomiasis. La dosis recomendada es de 60 mg/kg para los niños de hasta 15 años y 50 mg/kg para los adultos, tanto en dosis única. El medicamento se presenta en forma de tabletas de 600 mg, divisible en dos partes iguales con el fin de facilitar el ajuste de la dosis.

El praziquantel es una alternativa a la Oxamniquina, la dosis recomendada de 15 mg/kg de 20 mg/kg para los niños y adultos de hasta 15 años, ambos también en una sola dosis. Hay dos presentaciones: cápsulas de 250 mg y suspensión contiene 50 mg por ml.

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